儿童恶性肿瘤发病率逐年增长，这些“信号”你都注意过吗？

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早期诊断和及时规范的治疗至关重要

儿童恶性肿瘤是指儿童时期发生的恶性肿瘤，包括血液系统恶性肿瘤和非血液系统恶性肿瘤，其中白血病占30％，脑肿瘤占25％，淋巴瘤占15％^[1]。根据国际儿童协会报道，儿童恶性肿瘤已经成为除意外伤害外，造成儿童死亡的第二大原因。儿童恶性肿瘤的病因与成年人有明显差异，今日小编带大家了解一下儿童肿瘤那些事。

儿童恶性肿瘤与成人恶性肿瘤的差异

儿童恶性肿瘤主要分实体瘤和血液系统肿瘤两大类，血液系统肿瘤最常见的是各种白血病和淋巴瘤，实体瘤起源于非上皮组织，常见的是中枢神经系统肿瘤、各种“母细胞瘤”，包括神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等，还有尤文氏肉瘤、骨肉瘤等也较为常见。

而成年人以原发于上皮组织的癌最多见，常见的肺癌、乳腺癌、肝癌、大肠癌等，虽然这些癌在儿童中也有，但比例很小。

许多儿童恶性肿瘤有包膜，易通过手术完整切除，大多数儿童恶性肿瘤对放疗及化疗的敏感性及近期耐受性均优于成人恶性肿瘤，所以从整体上看，儿童恶性肿瘤的预后明显优于成人。

儿童肿瘤特征

我国儿童（0~14岁）肿瘤发病率为12/10万，发病率以每年2.8%的速度显著增加（P<0.05），死亡率下降不明显；男孩发病率、死亡率均高于女孩；城市发病率高于农村，但死亡率低于农村^[2]。

不同肿瘤的发病率取决于患儿年龄，如图1。0~4岁主要以白血病、视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、生殖细胞和性腺肿瘤、畸胎瘤为主；5~9岁中白血病、淋巴瘤以及中枢神经系统肿瘤超过75%；10~14岁则以霍奇金淋巴瘤、骨肿瘤、上皮肿瘤为主。肿瘤类型主要集中在造血系统、中枢和交感神经系统、间叶组织。

图1  WHO国际癌症研究机构（IARC）2001-2010年全球儿童（0-14岁）各肿瘤类型按年龄组的比例分布^[3]

儿童肿瘤的病因

儿童肿瘤发病机制复杂，具体发病机制目前尚不清楚，普遍研究认为可能与遗传^[4,5]及环境^[6]（生活环境、生物、物理、化学因素）有关。遗传因素见表1，环境因素见表2。

表1  儿童肿瘤可能相关的遗传因素

表2  儿童恶性肿瘤与已知明确的环境危险因素

儿童恶性肿瘤的早期预警

一般表现为不明原因发热，面色苍白、易出血倾向，局部包块，不明原因消瘦，肝脾肿大，骨骼疼痛、头痛等，但均属于非特异性症状。肿瘤早期普查方法（如内窥镜、大便潜血检查、脱落细胞学等）在儿童肿瘤中意义不大，因此儿童肿瘤的发现通常为偶然，就诊时往往已局部扩散或转移。

但有以下情况者应警惕及时就医，见表3。

表3  儿童恶性肿瘤表现与预警

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儿童肿瘤能否治愈的关键，除了取决于肿瘤自身特性外，更重要在于患儿能否获得早期诊断和及时规范的治疗。

儿童肿瘤的治疗效果在不断得到改善，越来越多的儿童肿瘤患者可以获得长期生存的机会，目前，80%的儿童及青少年肿瘤患者都能获得5年以上的生存。所以，如果儿童患上恶性肿瘤，不要轻言放弃治疗，而要做到早期发现、早期诊断，争取早期进行规范、系统的治疗，应及时到设有儿童肿瘤专科的医院诊治，正规的治疗是获得良好疗效的关键。

参考文献：[1] Rodriguez Galindo C，Friedrich P，Alcasabas P，et al．Toward the cure of all children with cancer through collaborative efforts：pediatric oncology as a global challenge[J]．J Clin Oncol，2015，33(27)：3065-3073．[2]Zheng R, Peng X, Zeng H, Zhang S, Chen T, Wang H, Chen W. Incidence, mortality and survival of childhood cancer in China during 2000-2010 period: A population-based study. Cancer Lett. 2015 Jul 28;363(2):176-80.[3] Steliarova-Foucher E, Colombet M, Ries LAG,et.al. IICC-3 contributors. International incidence of childhood cancer, 2001-10: a population-based registry study. Lancet Oncol. 2017 Jun;18(6):719-731.[4] 张萍,李霞,王啟瑶,莫霖.儿童恶性肿瘤发病高危因素研究进展[J].重庆医学,2017,46(30):4288-4292.[5] 何明燕,高怡瑾.儿童遗传性肿瘤综合征的研究进展[J].临床儿科杂志,2013,31(05):477-480.[6] 鲍萍萍,郑莹,金凡.儿童恶性肿瘤的环境危险因素研究进展[J].环境与职业医学,2008(02):190-194.[7] CP Steuber. Clinical assessment of the child with suspected cancer. UpToDate.[8] Ching Lau, Etal. Clinical manifestations and diagnosis of central nervous system tumors in children. UpToDate.[9] Oguz A, Karadeniz C, Temel EA, etal. Evaluation of peripheral lymphadenopathy in children. Pediatr Hematol Oncol. 2006 Oct-Nov;23(7):549-61.[10] Kim HJ, Chalmers PN, Morris CD. Pediatric osteogenic sarcoma. Curr Opin Pediatr. 2010 Feb;22(1):61-6.[11] Malogolowkin,MH. Clinical assessment and differential diagnosis of the child with suspected cancer. In: Principles and Practice of Pediatric Oncology, 5th.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：哆啦A梦

责任编辑：CiCi

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